alt Grudna ili torakalna hirurgija podrazumeva hirurško lečenje oboljenja pluća, plućne maramice, velikih vazdušnih puteva, dijafragme, medijastinuma, zida grudnog koša, gornjeg torakalnog otvora, povrede grudnog koša i torakoabdominalne povrede. Dominantna patologija se odnosi na karcinom pluća. U  ostala  stanja koja se leče grudno-hirurški spadaju benigni tumori i metastaze u plućima, ehinokok, gljivična obolenja i tuberkuloza pluća, kongenitalne anomalije pluća (sekvestar, AV fistule i ciste pluća) i zida grudnog koša (levkaste i kokošije grudi, Polandov sindrom, rascep grudne kosti), infekcije plućne maramice (empijem) i medijatinuma (medijastinit), recidivni pneumotoraks, tumori zida grudnog koša, tumori velikih disajnih puteva i druga stanja.

Nova metoda iz domena naprednih tehnologija koja predstavlja minimalnu invazivnu hirurgiju i naziva se videoasistirana torakoskopska hirurgija (VATS). VATS operacije se izvode u opštoj anesteziji.Pristup u grudnu šupljinu se vrši preko jednog ili više malih rezova kroz koje se plasiraju kamera sa optičkim sistemom i radni instrumenti. Prednosti su mali rez,bolji kozmetski efekat,manji postoperativni bol,brži oporavak i kratka hospitalizacija.Ovom metodom se vrše dijagnostičke operacije kao što su biopsije pluća, plućne maramice i tumori i uvećani limfni čvorovi medijastinuma. Terapijske VATS intervencije su atipične resekcije pluća,  simpatektomija kod hiperhidroze i operacija spontanog pneumotoraksa. 

U sklopu navedene metode vrše se sledeće intervencije:

  • biopsije pleure kod hroničnih izliva
  • biopsije tumorskim promena u plućima i medijastinumu
  • biopsija medijastinalnih limfnih čvorova
  • operacija reciddivnog pneumotoraksa
  • operacije perifernih tumora pluća
  • operacija cista medijastinuma
  • obostrana simpatektomija kod hiperhidroze dlanova i pazuha


 Hirurška korekcija deformiteta grudnog koša

  • pectus carinatum  (levkaste grudi)
  • pectus excavatum  (kokošije grudi)
  • deformiteti rebarnih lukova


Terapijska primena

  • atipične resekcije pluća
  • operacije spontanog pneumotoraksa
  • simpatektomija kod primarne fokalne  hiperhidroze


Hiperhidroza

Prekomerno znojenje ili hiperhidroza prisutna je kod oko 3% svetske populacije. Predstavlja značajan psihološki i socijalni problem. Znojenje je neophodno za uravnoteženje telesne temperature čovekovog organizma. Simpatički nervni sistem uravnotežava funkciju znojnih žlezda u čovekovom telu kojih ima oko 5 000 000 od čega 2 000 000 u rukama.
Kontrola znojenja leži u dva lanca simpatičkih živčanih vlakana i njihovih pripadajućih ganglija koji se prostiru duž kičmenog stuba. Simpatektomija je hirurško odstranjenje ganglija i presecanje simpatičkog lanca na određenom nivou.
Linija preseka je najčešće u nivou Th2-Th5 ( od drugog do petog grudnog pršljena).
Operacija je indikovana kod pacijenata koji boluju od primarne fokalne hiperhidroze, tj. prekomernog znojenja pojedinih delova tela(dlanovi, pazušne jame, lice, tabani).
Primarna ili idiopatska hiperhidroza je etiološki nerazjašnjena. Smatra se da postoji naglašen nasledni faktor, tj. da je za nju odgovoran autozomni recesivni gen i da se prenosi sa roditelja na potomstvo u oko 50% slučajeva.
Simpatektomija zbog primarne hiperhidroze nije bila naročito popularna sve do ranih devedesetih i pojave endoskopskih metoda uz globalni razvoj trenda minimalno invazivne hirurgije. Kandidati za operaciju su pacijenti kod kojih su naglašene tegobe od ranog detinjstva i doba adolescencije i koje ih ometaju u normalnom profesionalnom i socijalnom životu.
VATS simpatektomija je intervencija kojom se problem preomernog znojenja uspešno rešava. Pristup grudnim šupljinama je kroz samo jedan mali rez u prednjoj aksilarnoj liniji u nivou trećeg međurebarnog prostora obostrano. Kroz isti rez se plasira instrument za rad i kamera sa optikom.
Nakon eksploracije pleuralnog prostora i identifikacije simpatičkog lanca vrši se njegovo presecanje na potrebnom nivou.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji,traje do 60min i iz bolnice se izlazi istog ili sledećeg dana. Ožiljci nakon intervencije su minimalni i pacijenti su radno sposobni već nekoliko dana nakon operacije.
Pozitivan efekat operacije pacijenti osećaju odmah. Potencijalne komplikacije su razvoj pneumotoraksa i kompenzatornog znojenja na leđima ili trbuhu.
Osećaj vraćanja samopouzdanja pacijentima  nakon buđenja iz anestezije sa suvim rukama i pazušnim jamama je dovoljan motivacioni faktor koji uz pažljivo kliničko selekcionisanje pacijenata dovodi do uspešno obavljenog posla. Pre definitivne odluke o operaciji potreban je pregled grudnog hirurga. Pregled podrazumeva inspekciju, procenu pristupačnosti antomskih struktura gde se planiraju incizije i detaljne anamnestičke podatke o ranijim respiratornim infekcijama ili bolestima pluća kao  i porodičnoj sklonosti za hiperhidrozu. Uvid u laboratorijske analize(hormoni štitaste žlezde,glikemija,opšta laboratorija) radi definitivnog isključenja mogućnosti postojanja sekundarne hiperhidroze uz priložen noviji  RTG snimak grudnog koša sa mišljenjem kardiologa o opštoj anesteziji.